Projekt helikopterske nujne pomoči - dosedanje izkušnje

The project of helicopter emergency medical service - our expirience

Barbara Vencelj, Mitja Mohor*

*članek je bil prvič objavljen v Izbranih poglavjih urgentne medicine 12. mednarodnega simpozija o urgentni medicini, Portorož 2005

V Zborniku Delavnic urgentne medicine 2006 je bil objavljen z dovoljenjem avtorjev in urednika.

Projekt helikopterska  nujna medicinska pomoč pri

Ministrstvu za zdravje  Republike Slovenije

Osnovno zdravstvo Gorenjske

Gosposvetska 9

4000 Kranj

IZVLEČEK

Prispevek prikazuje dosedanje izkušnje in pregled intervencij enote helikopterske nujne medicinske pomoči od začetka njenega delovanja, od 16. julija 2003  do 30. aprila 2005, to je v prvih  22 mesecih delovanja te novo nastale službe. V tem času je HENMP opravila 261 intervencij. Ocenjujemo, da se je HENMP vrasla v sistem nujnem medicinske pomoči in je postala vsakodnevna pomoč ekipam NMP na terenu. Izkazala se je koristna tudi bolnikom v bolnišnicah, kadar je bil potreben nujen, strokoven in obziren transport v drugo bolnišnico.

ABSTRACT

This article is a short presentation of interventions and first experience with  helicopter emergency medical service (HEMS) in  Slovenia, from 16 ^th July 2003 to 30 ^th of April 2005. In first 22 weeks  of its existence, HEMS operated in 261 emergency medial intervention.

HEMS became incorporated  part of emergency medical system in Slovenia and daily useful service not only for  ground EMS units, but also for emergency medical transport between the hospitals.

PODATKI O INTERVENCIJAH ENOTE HENMP

V prvih 22 mesecih delovanja (od 16.07.2003 do 30.04.2005) je enota HENMP opravila 261 intervencij. Od tega je bilo 130 (50%) intervencij zaradi bolezni, 59 (23%)  zaradi prometnih nesreč, 69 (26%) zaradi poškodb izven prometa in 3 (1%) intervencije zaradi  zastrupitve. V 6 primerih je helikopter z ekipo HENMP poletel, vendar zaradi vremenskih razlogov ni mogel priti do mesta dogodka.

256 intervencij je bilo izvedenih s helikopterjem Slovenske vojske, 5 intervencij pa je bili opravljenih policijskim helikopterjem.  Praviloma je medicinski ekipi za intervencije na voljo vojaški helikopter, kadar pa ta ni dosegljiv (je na drugi nalogi), priskoči na pomoč policija s svojim helikopterjem.

Slika 1. prikazuje mesta intervencij HENMP v Sloveniji v obdobju med 16.7.2003 in 30.4.2005

Klic za nujno intervencijo je ekipa HENMP, ki je nastanjena na Brniku v prostorih slovenske vojske, prejela bodisi neposredno ( 31%), preko številke 112 ( 57%) ali pa preko dispečerja HENMP (5%) in enkrat neposredno preko UKW zveze. V 5% intervencij podatek o prihodu klica ni bil zabeležen.

Največkrat so klicale ekipo HENMP enote nujne medicinske pomoči na terenu (114 krat), 33 krat so klicali zdravniki iz bolnišnic (Jesenice, Izola, Šempeter, Celje, Brežice, Maribor, Murska Sobota in Trbovlje) in 7 krat člani Gorske reševalne službe.

Od enot NMP na terenu so pomoč HENMP največkrat potrebovale manjše enote (1BO je klicala 107- krat, 1B 35 - krat in PHE 64- krat).

Največ klicev je prišlo iz najbolj odročnih enot v SV Sloveniji; iz Idrije in okolice 44 - krat in iz Tolmina in okolice 39 - krat. Dvakrat je ekipa HENMP posredovala tudi na Kredarici.

Število intervencij HENMP se počasi, a vztrajno povečuje.

Slika 2. prikazuje število opravljenih intervencij po mesecih

Mesto dogodka na terenu je bilo v 30 % primerno za pristanek helikopterja. V 56% intervencij pa je bilo potrebno bolnika prepeljati z mesta dogodka na mesto primernejše za pristanek helikopterja.

V 44 % so bili na mestu pristanka helikopterja prisotni policisti, v 14 % pa gasilci. Naloga policistov je zavarovanje mesta pristanka helikopterja.

Povprečen čas trajanje celotne intervencije HENMP (od klica do pristanka na Brniku) je bil 1 ura 55 minut,  čas od sprejema klica pa  do vzleta helikopterja je bil 17 minut (povprečen odzivni čas).

Ekipe HENMP so bolnike in poškodovane praviloma prepeljale v Klinični center (92%). V primeru slabega vremena (megla v Ljubljani) in bližine mesta dogodka regionalni bolnišnici so bili bolniki prepeljani tudi v druge  bolnišnice

( 6x v Splošno bolnišnico Jesenice, 1X v Maribor, Šempeter, Izolo in Slovenj Gradec). V 6 primerih ekipa HENMP bolnika zaradi smrti na mestu dogodka ni prepeljala.

Vse naročene intervencije ekipe HENMP niso bile izvedene. Razlogi so bili različni:

36 krat (13 % vseh naročenih intervencij) helikopter SV ni poletel proti mestu dogodka. Vzrok temu je bil bodisi preklic aktivacije s strani naročnika (še pred vzletom), enkrat ni bilo na voljo ne vojaškega ne policijskega helikopterja (gašenje požarov), večkrat je polet preprečilo slabo vreme ali tema, 2 krat so zaradi lokacije mesta dogodka predali intervencijo ekipi Gorske reševalne službe.

PODATKI O BOLNIKIH, KI SO JIH OBRAVNAVALE EKIPE HENMP

Ekipe HENMP so obravnavale skupno 258 bolnikov in poškodovancev. 125 (48% vseh) oseb je bilo obravnavano zaradi bolezni, 59 (23%) je bilo poškodovanih v prometnih nesrečah, 70 (27%)  je bilo poškodovanih v nesrečah izven prometa, 3 ( 1% ) osebe so bile zastrupljene.

Slika 3:  prikaz vzrokov intervencij HENMP

Žensk je bilo 81 (31%), moških 177 (69%), njihova povprečna starost je bila 48 let.

Najmlajša bolnica je bila 1 leto stara deklica, najstarejši bolnik pa je imel 89 let.

HENMP je obravnavala 62 bolnikov z akutnim koronarnim sindromom, od katerih jih je imelo 43 akutni miokardni infarkt z elevacijo ST spojnice. (STEMI). 21 bolnikov je imelo možgansko kap. 42 bolnikov je imelo ostale bolezni, med njimi je bilo 5 bolnikov z rupturo aorte in 7 bolnikov z zastojem srca.

Vseh poškodovanih, ki jih je prepeljala HENMP je bilo 129. 41 (31%) poškodovancev je imelo izolirano poškodbo glave. Večina poškodovancev  je imela kombinirane poškodbe (11 oseb s poškodbo glave in drugimi poškodbami, 23 oseb s poškodbo hrbtenice, od katerih jih je imelo 10 nevrološko simptomatiko, 11 oseb s poškodbo prsnega koša z ali brez pridruženih poškodb, 4 osebe poškodbo trebuha z ali brez pridruženih poškodb, 4 osebe poškodbo medenice z ali brez pridruženih poškodb) 17 oseb so dobile diagnozo politravma. 3 osebe so bile prepeljane s HENMP zaradi hudih opeklin.

Zdravniki HENMP so ocenili za 33 oseb, da so neprizadeti, za 111 bolnikov lažjo prizadetost, za 96 hudo prizadetost, brez življenjskih znakov je bilo 5 bolnikov. Pri dveh bolnikih je ekipa ob prihodu na mesto dogodka ugotovila smrt.

Stanje bolnikove zavesti je  bilo ocenjeno z GCS 8 ali manj pri 58 bolnikih ali poškodovancih, kar je 22% vseh bolnikov.

Bolniki so bili večinoma že ustrezno oskrbljeni na mestu dogodka (kisik, venska pot, infuzija, analgezija, ostala zdravila, EKG, oksimetrija).

Kisik je prejemalo 217 (85%) bolnikov. 1 vensko pot je imelo 115 bolnikov, več kot 1 vensko pot so vzpostavili pri 101 bolniku. Analgezijo je prejelo 217 bolnikov, EKG monitor je imelo 210 (81) bolnikov.

Delež vseh intubiranih bolnikov je bil 21% (56 bolnikov), 22 bolnikov je bilo intubiranih že pred prihodom ekipe HENMP na mesto dogodka (na terenu ali bolnišnici).

ZAKLJUČEK

Enota HENMP se je v prvih 22 mesecih svojega delovanja močno vrasla v sistem nujne medicinske pomoči v Sloveniji in je postala njen nepogrešljiv člen. Je nadgradnja sistema NMP in prestavlja učinkovito pomoč ekipam NMP na terenu, prav tako je postala uporabna pri nujnih premestitvah hudo obolelih in poškodovanih iz regionalnih bolnišnic v Klinični center.

Zaenkrat deluje HENMP kot del medresorskega projekta in je tesno  povezana z drugimi službami (enote NMP na terenu, bolnišnice, Slovenska vojska, policija, Uprava za zaščito in reševanje, gasilci in drugi). Zato je njena učinkovitost v veliki meri odvisna tudi od organizacije in delovanja teh služb. Enota HENMP je samo člen v verigi poteka celotne intervencije od prihoda ekipe NMP na mesto dogodka do predaje bolnika v bolnišnici.

Po končanju projekta HENMP je v načrtu nadaljevanje tovrstne službe pri nas, prav gotovo z določenimi izboljšavami v organizaciji službe, tako medicinskega kot prevozniškega dela ekipe HENMP.